大分県内に3店舗を展開中!創業38年・JU加盟店!車の事はロックボデーへ

車検お申し込みフォーム

車検のお申込み流れ

ご予約の際は車検証をご準備いただくとスムーズです
  ・入力フォームには車検証に記載されている内容をおう かがいするところがございますので、車検証をご準備
   いただくとスムーズにご入力いただけます。

ご登録いただいた個人情報について
  ・ご登録いただいた個人情報は、お問い合わせの回答のために使用するものであり、当社が細心の注意を
   もって管理します。
  ・当社では、お客様からご提供いただいた個人情報を尊重し、個人情報の保護に努めております。
  ・詳細につきましては、個人情報の取扱についてをご覧ください。

車検証をお手元において、枠で囲んだ必要事項を下記申込書の該当箇所にに入力してください。

※は必須項目になりますので記入漏れの無いようお願いいたします。

車検証情報

車検証イメージ
1.初年度登録年月  
2.車両重量  
3.車台番号  
4.有効期限の満了する日  
5.型式指定番号  
6.類別区分番号  
お客様情報
車検ご希望店舗   別府(本店) 大分(Lissage店)
前回の点検は   前回のロックボデーで実施 今回が初めて
お名前  
フリガナ  
性別   男性 女性
お電話番号   - -
※お電話でのご連絡をご希望の場合は必ずご記入をお願いいたします。
郵便番号   -  〒番号検索
住所  
メールアドレス  
※携帯メールの場合はrockbode@rockbode.jpからのメールが受信できるよう設定をお願いします。
※メールアドレスは半角英数文字でのご入力をお願いいたします。

※お問い合わせ返信先になります。お間違えのないようにお願い致します。
ご連絡可能な曜日
・時間帯
   
ご連絡方法   電話希望 メール希望 どちらでも良い
ご予約動機   インターネット検索から 看板・ポスターを見て
知人の紹介 店頭チラシを見て DMを見て
その他
車検に関して
車検満了日  
車検ご希望日(第一希望)  
車検ご希望日(第二希望)  
代車   必要 不要
お支払い方法   現金 クレジットカード ローン

※法定費用につきましては現金にてお支払いをお願いしております。
※クレジットカードのお支払いにはVISA、Master、JCB、AMEXを ご利用いただけます。

その他ご要望等がございましたら、ご記入ください  
お車に関して
走行距離   km
自動車登録番号  

(記入例:大分500あ1234)

自動車種別   普通 小型 軽自動車
用途   乗用 軽自 貨物 その他
自家用・事業用の別   自家用 事業用
車名  
車両総重量   kg
自動車証明書の有無   あり なし(増税済) なし(未納)
送信されました内容につきましては、
お問い合わせの回答以外の目的には使用いたしません。
安心して、お気軽に送信ください。

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